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19.4: Ureters, Bexiga Urinária e Uretra - Biologia

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Comunicando-se com a Urina

Por que os cães urinam em hidrantes? Além de “ter que ir”, eles estão marcando seu território com produtos químicos chamados feromônios em sua urina. É uma forma de comunicação, em que eles estão “dizendo” com odores que o quintal é deles e os outros cães devem ficar longe. Os cães podem urinar em postes de cercas, árvores, pneus de carros e muitos outros objetos, além de hidrantes. A micção em cães, como em pessoas, é geralmente um processo voluntário controlado pelo cérebro. O processo de formação da urina, que ocorre nos rins, ocorre constantemente e não está sob controle voluntário. O que acontece com toda a urina que se forma nos rins? Ele passa dos rins por outros órgãos do sistema urinário, começando pelos ureteres.

Ureteres

Conforme mostrado na Figura ( PageIndex {2} ), os ureteres são estruturas semelhantes a tubos que conectam os rins à bexiga urinária. Em adultos, os ureteres têm entre 25 e 30 cm (10 a 12 pol.) De comprimento e cerca de 3 a 4 mm (cerca de 1/8 pol.) De diâmetro.

Cada ureter surge na pelve de um rim (Figura ( PageIndex {3} )). Em seguida, desce pela lateral do rim e finalmente entra na parte de trás da bexiga.

As paredes dos ureteres são compostas por várias camadas de diferentes tipos de tecidos. Você pode ver as camadas na Figura ( PageIndex {4} ). A camada mais interna é um tipo especial de epitélio, denominado epitélio transicional. Ao contrário do epitélio que reveste a maioria dos órgãos, o epitélio transicional é capaz de se achatar e distender e não produz muco. Ele reveste grande parte do sistema urinário, incluindo a pelve renal, a bexiga e grande parte da uretra, além dos ureteres. O epitélio transicional permite que esses órgãos se estiquem e se expandam à medida que se enchem de urina ou permitem que a urina passe. A próxima camada das paredes do ureter é composta de tecido conjuntivo frouxo contendo fibras elásticas, nervos e vasos sanguíneos e linfáticos. Após esta camada estão duas camadas de músculos lisos, uma camada circular interna e uma camada longitudinal externa. As camadas de músculo liso podem se contrair em ondas de peristaltismo para impulsionar a urina pelos ureteres, dos rins até a bexiga urinária. A camada mais externa das paredes do ureter consiste em tecido fibroso.

Bexiga urinária

o bexiga urinária é um órgão oco, muscular e elástico que fica no assoalho pélvico. Ele coleta e armazena a urina dos rins antes que a urina seja eliminada através da micção. Conforme mostrado na Figura ( PageIndex {5} ), a urina entra na bexiga urinária a partir dos ureteres através de duas aberturas ureterais em cada lado da parede posterior da bexiga. A urina sai da bexiga por meio de um esfíncter denominado esfíncter uretral interno. Quando o esfíncter se relaxa e se abre, ele permite que a urina flua para fora da bexiga e para a uretra.

Como os ureteres, a bexiga é revestida com epitélio de transição, que pode se achatar e esticar conforme necessário, conforme a bexiga se enche de urina. A próxima camada (lâmina própria) é uma camada de tecido conjuntivo frouxo, nervos e vasos sanguíneos e linfáticos. Isso é seguido por uma camada submucosa, que conecta o revestimento da bexiga com o músculo detrusor nas paredes da bexiga. A cobertura externa da bexiga é o peritônio, que é uma camada lisa de células epiteliais que reveste a cavidade abdominal e cobre a maioria dos órgãos abdominais.

O músculo detrusor na parede da bexiga é feito de fibras musculares lisas que são controladas pelos sistemas nervoso autônomo e somático. À medida que a bexiga se enche, o músculo detrusor relaxa automaticamente para permitir que retenha mais urina. Quando a bexiga está quase cheia, o estiramento das paredes provoca a sensação de necessidade de urinar. Quando o indivíduo está pronto para urinar, sinais nervosos conscientes fazem com que o músculo detrusor se contraia e o esfíncter uretral interno se relaxe e se abra. Como resultado, a urina é expelida à força para fora da bexiga e para a uretra.

Uretra

o uretra é um tubo que conecta a bexiga urinária ao orifício uretral externo, que é a abertura da uretra na superfície do corpo. Conforme mostrado na Figura ( PageIndex {6} ), a uretra em uma pessoa com cromossomos XY (anatomicamente masculino) viaja através do pênis, portanto, é muito mais longa do que a uretra em uma pessoa com cromossomos XX (anatomicamente feminina). Em uma pessoa geneticamente masculina, a uretra tem em média cerca de 20 cm (8 pol.) De comprimento, ao passo que, em um indivíduo geneticamente feminino, tem uma média de apenas 4,8 cm (1,9 pol.) De comprimento. Em um indivíduo XY, a uretra carrega sêmen assim como a urina, mas no indivíduo XX, ela carrega apenas urina.

Como os ureteres e a bexiga, os dois terços proximais (mais próximos da bexiga) da uretra são revestidos por epitélio transicional. O terço distal (mais distante da bexiga) da uretra é revestido por um epitélio secretor de muco. O muco ajuda a proteger o epitélio da urina, que é corrosiva. Abaixo do epitélio há tecido conjuntivo frouxo e, abaixo dele, camadas de músculo liso que são contínuas com as camadas musculares da bexiga urinária. Quando a bexiga se contrai para expelir a urina com força, o músculo liso da uretra relaxa para permitir a passagem da urina.

Para que a urina saia do corpo através do orifício uretral externo, o esfíncter uretral externo deve relaxar e abrir. Este esfíncter é um músculo estriado controlado pelo sistema nervoso somático, portanto, está sob controle consciente e voluntário na maioria das pessoas (as exceções são bebês, algumas pessoas idosas e pacientes com certas lesões ou distúrbios). O músculo pode ser mantido em um estado contraído e retido na urina até que a pessoa esteja pronta para urinar. Após a micção, o músculo liso que reveste a uretra se contrai automaticamente para restabelecer o tônus ​​muscular, e o indivíduo contrai conscientemente o esfíncter uretral externo para fechar a abertura uretral externa.

Análise

  1. O que são ureteres?
  2. Descreva a localização dos ureteres em relação a outros órgãos do trato urinário.
  3. Identifique as camadas nas paredes de um ureter e como elas contribuem para a função do ureter.
  4. Descreva a bexiga urinária.
  5. Qual é a função da bexiga urinária?
  6. Como o sistema nervoso controla a bexiga urinária?
  7. O que é a uretra?
  8. Como o sistema nervoso controla a micção?
  9. Identifique os esfíncteres que estão localizados ao longo do trajeto dos ureteres até o orifício uretral externo.
  10. Quais são as duas diferenças entre a uretra masculina e feminina?
  11. Verdadeiro ou falso. A urina viaja pelo sistema urinário unicamente devido à força da gravidade.
  12. Verdadeiro ou falso. A micção se refere ao processo que ocorre desde a formação da urina nos rins até a eliminação da urina do corpo.
  13. Quando o músculo da bexiga se contrai, o músculo liso nas paredes da uretra _________.
  14. O epitélio de transição reveste:

    A. bexiga

    B. ureteres

    C. pelve renal

    D. Todas as opções acima

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A Bexiga Urinária

o bexiga é um órgão do sistema urinário. Ele desempenha duas funções principais:

  • Armazenamento temporário de urina - a bexiga é um órgão oco com paredes distensíveis. Possui um forro interno dobrado (conhecido como rugae), que permite acomodar até 400-600ml de urina em adultos saudáveis.
  • Auxilia na expulsão de urina - a musculatura da bexiga se contrai durante a micção, com relaxamento concomitante dos esfíncteres.

Neste artigo, vamos olhar para o anatomia da bexiga - sua forma, vasculatura e controle neurológico.

Fig 1 - Visão geral do trato urinário.


Anatomia aplicada e fisiologia do trato urinário inferior felino

Ureteres pareados, bexiga urinária e uretra constituem o trato urinário inferior. A passagem oblíqua dos ureteres pela parede da bexiga resulta na compressão do ureter distal para evitar o refluxo da urina. Os ureteres são ancorados pela musculatura ureteral longitudinal que delineia o trígono da bexiga e se estende até a submucosa dorsal da uretra como crista uretral. A bexiga urinária pode ser dividida em ápice, corpo e pescoço. A uretra masculina possui componentes penianos e pélvicos, os últimos são divisíveis em regiões pré-prostática, prostática e pós-prostática. A camada muscular da bexiga-uretra forma três entidades funcionais na série craniocaudal. Estes são o músculo detrusor (para efetuar a micção), o esfíncter uretral interno (músculo liso para gerar resistência tônica) e o esfíncter uretral externo (uretral estriado m. Para continência fásica e voluntária). O colo vesical é uma região de transição. Faz parte do esfíncter uretral interno em virtude de sua histologia e inervação, mas contém fascículos detrusores que o abrem durante a micção. A acomodação viscosa mais a inibição do reflexo simpático da parede vesical permite que a bexiga urinária se expanda muito em volume com aumento mínimo da pressão intravesical, dentro de certos limites. Em volumes baixos, a continência pode ser mantida por elementos resistivos passivos da saída da uretra. À medida que o volume aumenta, a atividade reflexa simpática é necessária para a continência. O esfíncter uretral externo estriado é contraído reflexamente para conter elevações abruptas da pressão intravesical e manter a continência voluntariamente. O plexo pélvico transmite inervação simpática e parassimpática para o trato urinário. O nervo pudendo supre a uretra e o músculo uretral. Os ureteres são amplamente independentes da inervação. Os esfíncteres uretrais internos e externos são ativados pelos reflexos espinhais, reflexos simpáticos e somáticos, respectivamente. A micção normal (contração sustentada do detrusor e inibição do esfíncter) é um reflexo impulsionado pelo tronco cerebral, envolvendo uma via espino-bulbo-espinhal e um centro de micção pontina que muda do armazenamento de urina para a micção. Todos os reflexos dependem da atividade neural nos mecanorreceptores de tensão da parede da bexiga e nas fibras aferentes sacrais.


Fonte do diagrama de anatomia

Como é o caso da maioria das vísceras pélvicas, existem diferenças entre a anatomia masculina e feminina da bexiga urinária e da uretra. A uretra é mantida fechada pelo esfíncter uretral, uma estrutura muscular que ajuda a manter a urina na bexiga até que ocorra a micção.

Canal da uretra que transmite a urina da bexiga para o exterior do corpo durante a micção.

Anatomia da uretra. Contate seu médico se você. A bexiga urinária é um saco muscular na pelve logo acima e atrás do osso púbico. Meatus urinarius é a parte mais contraída da uretra.

Visão geral da anatomia da uretra feminina e função da uretra feminina. Normalmente, a uretra não tem restrições ao longo de todo o tubo, permitindo que a bexiga se esvazie com um fluxo ininterrupto. Explore o diagrama 3D interativo abaixo para aprender mais sobre a uretra feminina.

É uma fenda vertical de cerca de 6 mm. Uma extremidade é conectada à bexiga e a outra sai do corpo logo acima da abertura vaginal. Uretra prostática de anatomia macroscópica.

Uretrite refere-se à inflamação da uretra. Em anatomia, a uretra do grego οὐρήθρα ourḗthrā é um tubo que conecta a bexiga urinária ao meato urinário para a remoção da urina do corpo de mulheres e homens. A porção mais curta e menos distensível da uretra é.

A uretra é um tubo fino que transporta a urina da bexiga para fora do corpo durante a micção. O suprimento arterial para a uretra masculina é feito por meio de várias artérias. Sintomas de uma condição uretral.

A uretra esponjosa é a região que abrange o corpo esponjoso do pênis. A urina é produzida nos rins e viaja. A função da uretra nas mulheres é transportar a urina para fora do corpo.

A principal função da uretra é transportar a urina da bexiga até a ponta do pênis, permitindo que a bexiga esvazie ao urinar. Órgãos do sistema renal. Quando vazia, a bexiga tem aproximadamente o tamanho e o formato de uma pêra.

Nas mulheres, a uretra é um tubo muito fino com cerca de 5 centímetros de comprimento. Uretra membranosa suprida pelo ramo da artéria bulbouretral da interna. Longamente delimitado em cada lado por dois pequenos lábios.

A uretra prostática é a porção da uretra que atravessa a próstata. O orifício uretral externo orificium urethræ externum. A bexiga urinária e a uretra são órgãos urinários pélvicos, cujas respectivas funções são armazenar e expelir a urina para fora do corpo no ato da micção.

Uretra prostática suprida pelo ramo da artéria vesical inferior da artéria ilíaca interna que também supre a parte inferior da bexiga.

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Visão geral da anatomia da uretra feminina Anatomia macroscópica microscópica

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Função de definição de uretra e biologia da estrutura


Micção

A micção também pode ser chamada micção ou micção. No caso de um adulto saudável, a micção geralmente é um processo aleatório. O fechamento aleatório da uretra acontece através do M. sphincter urethrae, que é inervado pelo Nervus Pudendus.

A urgência para urinar em um adulto ocorre quando a bexiga está cheia com cerca de 300–500 mL. Com o aumento do enchimento, a parede da bexiga se alarga, alongando a parede o alongamento é suficiente para gerar impulsos sensoriais que viajam para a medula espinhal sacral, que eventualmente passam para os centros parassimpáticos da medula espinhal, desencadeando o reflexo miccional. Este é um reflexo da medula espinhal sobre o qual o controle voluntário pode ser exercido. O estímulo para o reflexo é o alongamento do músculo detrusor da bexiga. A bexiga pode conter até 800 mL de urina, ou até mais, mas o reflexo é ativado muito antes de o máximo ser atingido.

Os impulsos motores retornam ao longo dos nervos parassimpáticos para o músculo detrusor. o M. detrusor vesicae são contraídos na micção voluntária. Enquanto isso, as aberturas do ureter se fecham, o sangue da úvula escapa e o Ostium urethrae externum é alargado. o M. esfíncter uretral causar sua contração por meio do trabalho do músculo detrusor e, se necessário, por meio do apoio da manobra de Heimlich, a bexiga agora pode ser esvaziada. Em outras palavras, o processo de micção é uma combinação de tensão (detrusor e manobra de Heimlich) e relaxamento (esfíncter).

A micção pode ser evitada pela contração voluntária do esfíncter uretral externo. No entanto, se a bexiga continuar a encher e esticar, o controle voluntário eventualmente não será mais possível.


Uretra da anatomia

Conseqüentemente, ele vai do orifício uretral interno da bexiga para o orifício uretral externo localizado na ponta da glande do pênis. A porção mais curta e menos distensível da uretra é.

Resolvido Preencha a descrição com a parte apropriada

Contate seu médico se você.

Anatomia da uretra. A uretra masculina tem cerca de 18 a 20 cm de 7 a 8 polegadas de comprimento e passa ao longo do comprimento do pênis antes de esvaziar. Sintomas de uma condição uretral. Bem, compare a conversa uretrassuretra masculina e feminina sobre funções, partes estranhas, suprimento de sangue e.

Esta é uma das razões pelas quais as mulheres são mais afetadas por infecções do trato urinário, pois as bactérias têm uma distância muito menor para percorrer. Em seguida, o músculo esfíncter uretral relaxa e ocorre a micção. Explore o diagrama 3D interativo abaixo para aprender mais sobre a uretra feminina.

Em sua emergência da bexiga. O termo de anatomia da uretra que alguém deu a essa parte da uretra é fossa navicular. Em anatomia, a uretra do grego οὐρήθρα ourḗthrā é um tubo que conecta a bexiga urinária ao meato urinário para a remoção da urina do corpo de mulheres e homens.

A uretra também funciona para fornecer uma saída para o esperma do sêmen e as secreções glandulares durante a ejaculação. É o mais amplo. Uretrite refere-se à inflamação da uretra.

Recebe os dutos ejaculatórios contendo espermatozóides dos testículos e o fluido seminal das glândulas vesículas seminais e os dutos prostáticos contendo fluido alcalino. A última porção da uretra após a uretra peniana através da qual a urina viaja antes de atingir a ponta do meato uretral é a parte dentro da cabeça do pênis. A uretra esponjosa é a região que abrange o corpo esponjoso do pênis.

Como é o caso da maioria das vísceras pélvicas, existem diferenças entre a anatomia masculina e feminina da bexiga urinária e da uretra. Uretra prostática macroscópica anatomia. Nas mulheres, a uretra tem cerca de 38 centímetros de comprimento, cerca de 10 vezes mais curta do que nos homens.

Como a uretra está anatomicamente ligada às estruturas reprodutivas, suas características nos homens são bastante diferentes das mulheres. Visão geral da anatomia da uretra feminina e função da uretra feminina. Examinamos as outras partes do sistema urinário, mas deixamos de ver a uretra.

A uretra masculina é um tubo muscular de 18 22 cm de comprimento que transporta a urina da bexiga urinária. A bexiga urinária e a uretra são órgãos urinários pélvicos, cujas respectivas funções são armazenar e expelir a urina para fora do corpo no ato da micção. Começa como uma continuação do colo da bexiga e passa pela próstata.

A uretra prostática é a porção da uretra que atravessa a próstata.

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Sistema urinário & # 8211 Rotular o rim e o néfron

Criei esta versão de uma atividade de rotulagem para alunos que estão aprendendo em casa durante a pandemia de 2020. Você não precisará distribuir artigos com esta versão! Em vez disso, os alunos usam o Chromebook para abrir o Apresentações Google e arrastar os rótulos para a posição correta. Normalmente atribuo esta atividade depois que os alunos aprenderam sobre o rim nas notas do capítulo. Você também pode baixar uma apresentação mais curta (alternativa) para o ensino de pandemia se sua programação for reduzida.

Incluí três slides com esta atividade, embora você possa atribuí-los um de cada vez. O primeiro slide é uma visão geral do sistema urinário que mostra os rins, ureteres, bexiga urinária e uretra. Os alunos arrastam rótulos para as estruturas do slide. Além disso, o diagrama mostra a relação entre a aorta, veia cava e os vasos renais. Embora não façam parte do sistema urinário, são importantes na fisiologia do rim.

No segundo slide, os visualizadores veem um close-up de um rim que foi cortado para mostrar as estruturas internas. As artérias e veias renais tornam-se arteríolas que circundam os túbulos dentro do rim. Na alça de Henle, essas arteríolas se tornam capilares que eventualmente saem pela veia renal.

Tenho vários modelos de rim que os alunos podem ver em sala de aula para comparar com os diagramas impressos. Você também pode fornecer rins para dissecção como comparação. Mesmo se você não oferecer um laboratório formal sobre o rim, as amostras são baratas o suficiente para os alunos fazerem uma fatia rápida!

O slide final mostra um close de um néfron com os túbulos proximal e distal. Este é um ótimo momento para revisitar o processo de osmose! Além das aulas, os alunos em casa podem assistir a este vídeo no EdPuzzle para obter uma explicação sobre como funciona a filtragem.

Eu pretendia que esta tarefa fosse concluída depois que os alunos aprendessem sobre o sistema. Você pode até incentivar os alunos a usar outras fontes, como a pesquisa de imagens do Google. Eu normalmente não classifico essas atividades para obter crédito, elas são principalmente para praticar. As avaliações ocorrem no final da unidade.

Para um trabalho mais avançado, verifique este estudo de caso de um bebê com problema renal. Eu também modifiquei essa atividade para aprendizado remoto.


Tumores do sistema urinário

Urotélio está presente na pelve renal, ureteres, bexiga urinária e uretra.

Neoplasias uroteliais podem ocorrer em todos esses órgãos mas & gt90% estão na bexiga urinária.

O normal parede da bexiga consiste em várias camadas de tecido, cuja distinção é crítica para o estadiamento do câncer de bexiga.

O urotélio cobre a superfície interna da bexiga. A camada de tecido conjuntivo entre o urotélio e a parede muscular da bexiga é o lâmina própria.

o sistema de encenação de neoplasias uroteliais é incomum, pois duas lesões não invasivas existem: carcinoma papilar não invasivo (pTa) e carcinoma in situ (pTis).

o estágios invasivos são pT1: invasão da lâmina própria pT2: invasão da parede muscular pT3: invasão da gordura perivesical pT4: invasão de órgãos adjacentes.

O estadiamento das neoplasias da bexiga é fundamental para as decisões de tratamento, mas desafiador para patologistas.

Isso se deve à natureza da ressecção do tumor transuretral, porque sempre leva a fragmentação e artefatos de esmagamento substanciais nos tecidos ressecados.

A distinção entre pTa e pT1 tumor pode ser muito desafiador e está sujeito a alta variabilidade interobservador.


Tratamento de infecção do trato urinário

Para uma gestão eficaz da UTI, os seguintes princípios devem ser reconhecidos.

Pacientes assintomáticos devem ter contagens de colônias maiores ou iguais a 10 5 por ml em pelo menos 2 ocasiões antes de o tratamento ser considerado.

A menos que os sintomas estejam presentes, nenhuma tentativa deve ser feita para erradicar a bacteriúria até que os cateteres, cálculos ou obstruções sejam removidos.

Pacientes selecionados com bacteriúria crônica podem se beneficiar da terapia supressiva.

Um paciente que desenvolve bacteriúria como resultado de cateterismo deve ser tratado para restabelecer a urina estéril.

A eficácia do tratamento deve ser avaliada por cultura de urina, uma semana após o término da terapia, exceto em mulheres adultas não grávidas com cistite não complicada e pielonefrite não complicada que respondem à terapia.

Bacteriúria assintomática

Gravidez

A gravidez aumenta o risco de complicações de ITU. A taxa de prematuridade em crianças nascidas de mulheres com bacteriúria durante a gravidez aumenta e 20-40% dessas pacientes desenvolvem pielonefrite. A terapia bem-sucedida desses pacientes com bacteriúria diminui o risco de infecção sintomática em 80-90%. Portanto, todas as mulheres devem ser testadas duas vezes durante a gravidez para bacteriúria assintomática. Todos os pacientes bacteriúricos devem ser tratados por sete dias, com acompanhamento de culturas para identificar recidivas. Ao selecionar a terapia, o risco para o feto deve ser considerado. Amoxicilina ou cefalexina geralmente são suficientes. [22]

Crianças

Bacteriúria assintomática em crianças pequenas e meninas em idade escolar pode significar refluxo vesicoureteral subjacente. Portanto, a bacteriúria assintomática deve ser tratada com avaliação urológica de acompanhamento após seis semanas.

População geral

Bacteriúria assintomática em homens e mulheres não grávidas, uma condição comum em idosos, [23] não parece causar dano renal na ausência de uropatia obstrutiva ou refluxo vesicoureteral e, portanto, não deve ser tratada.

A instrumentação do trato geniturinário deve ser evitada em pacientes com bacteriúria assintomática ou, se necessário, feita sob a cobertura de antibioticoterapia profilática. Pacientes selecionados de alto risco (transplante renal ou neutropenia) podem se beneficiar da terapia para bacteriúria assintomática.

Diabetis Mellitus

Pacientes com bacteriúria assintomática que apresentam condições que predispõem à necrose papilar, como diabete melito, devem ser considerados em risco de extensão potencialmente prejudicial da infecção do rim, que pode acelerar o dano intersticial. O tratamento é semelhante ao usado para pacientes sintomáticos.

Cistite não complicada

Esta é quase exclusivamente uma doença de mulheres sexualmente ativas, principalmente entre as idades de 15 e 45 anos. Embora a reinfecção seja comum, as complicações são raras.

Terapia de curta duração

As infecções realmente confinadas à bexiga ou uretra respondem tão bem à terapia de dose única ou de curta duração (3 dias) quanto à terapia convencional por 10-14 dias. No entanto, foi observado que a terapia de três dias é mais eficaz do que a terapia de dose única. [24] Descobriu-se que um esquema de três dias de amoxilina-clavulinato é significativamente menos eficaz do que um esquema de três dias de ciprofloxacina no tratamento de ITUs não complicadas em mulheres. [25] No entanto, a resistência aumentou a vários antimicrobianos e mais de um quarto dos E. coli cepas que causam cistite aguda são resistentes à amoxicilina, sulfa drogas e cefalexina e a resistência ao cotrimoxazol está agora se aproximando desses níveis. A resistência às fluoroquinolonas também está aumentando. Portanto, o conhecimento do padrão de resistência local é necessário para orientar a terapia empírica. [26]

Regime de sete dias

Um curso mais longo de terapia para cistite deve ser administrado a pacientes com fatores complicadores que levam a menores taxas de sucesso e a um maior risco de recidiva. Esses fatores incluem história de sintomas prolongados (mais de sete dias), ITU recente, diabetes, idade acima de 65 anos e uso de diafragma. É importante ressaltar que mulheres idosas e diabéticas freqüentemente apresentam infecção renal concomitante, portanto, a terapia de curta duração não deve ser usada nelas.

Cistite recorrente (reinfecções)

Algumas mulheres, especialmente cujas células epiteliais periuretrais e vaginais apóiam avidamente a fixação de bactérias na forma de coli, sofrem de episódios recorrentes de cistite na ausência de anormalidades estruturais reconhecidas do trato urinário. O manejo em tais mulheres inclui o seguinte:

Profilaxia contínua de baixa dose e

A profilaxia pós-coito é mais útil para pacientes que associam ITUs recorrentes com relações sexuais. Nessas mulheres, uma única dose de um antimicrobiano após a relação sexual reduz significativamente a frequência de ITUs.

Mulheres com ITUs recorrentes (mais de três ITUs por ano) se beneficiam da terapia antibiótica três vezes por semana na hora de dormir. Essa terapia reduz significativamente a frequência de episódios de cistite de uma média de 3 por paciente-ano para 0,1 por paciente-ano. [27] Este regime é conhecido como profilaxia contínua de baixa dose.

Mulheres com menos de três ITUs por ano podem receber tratamento autoadministrado. Ao primeiro sinal / sintoma de uma ITU, essas mulheres devem tomar um regime de dose única de TMP-SMX ou fluoroquinolona. Isso é eficaz e bem tolerado. [28]

Vários estudos prospectivos demonstraram a eficácia de nitrofurantoína 50 mg ou nitrofurantoína macrocristais 100 mg na hora de dormir para a profilaxia contra reinfecção recorrente do trato urinário. Tal regime tem pouco ou nenhum efeito sobre a flora fecal e presumivelmente atua fornecendo atividade antibacteriana urinária intermitente.

Talvez o regime profilático mais popular atualmente usado em mulheres suscetíveis a ITU recorrente seja TMP-SMX de baixa dosagem de apenas meio comprimido (trimetoprima, 40 mg, sulfametoxazol, 200 mg) três vezes por semana na hora de dormir está associado a um freqüência de infecção de menos de 0,2 por paciente-ano. A eficácia deste regime profilático parece permanecer inalterada mesmo após vários anos. Semelhante ao TMP-SMX, as fluoroquinolonas podem ser usadas em um regime profilático de baixa dosagem. A eficácia desses regimes é ainda mais delineada por sua potência na prevenção de ITU na população desafiadora de receptores de transplante renal.

Pielonefrite bacteriana aguda

Nesse cenário, devem ser obtidas culturas de sangue e urina.

Terapia ambulatorial

Para a pielonefrite aguda não complicada, uma fluoroquinolona ou cotrimoxazol é o medicamento de escolha para a terapia inicial. Depois que os resultados da cultura estiverem disponíveis, um curso completo de 10-14 dias do antimicrobiano ao qual o organismo é suscetível deve ser instituído. [29]

Terapia de paciente internado

Os pacientes que necessitam de internação hospitalar devem ser tratados inicialmente com uma cefalosporina de terceira geração ou uma fluoroquinolona e gentamicina 4-7 mg a cada 24 horas se a urina apresentar bacilos Gram-negativos à microscopia. Se cocos gram-positivos forem vistos na urina, ampicilina intravenosa 1g a cada 4 horas deve ser administrada além da gentamicina, para cobrir a possibilidade de infecção enterocócica. Se não houver complicações e o paciente ficar afebril, o curso restante de duas semanas pode ser concluído com terapia oral.

No entanto, febre persistente, bacteriúria persistente em 48-72 horas ou sinais contínuos de toxicidade além de três dias de terapia sugerem a necessidade de avaliação para excluir obstrução, foco metastático ou formação de abscesso perinefrico. Devem ser administrados líquidos adequados para manter a perfusão arterial adequada. A falha em responder a uma terapia aparentemente apropriada sugere a possibilidade de pus subjacente. Examination by US or CT may disclose an obstructed ureter or perinephric abscess, both of which require surgical drainage.[30]

Recurrent renal infections (Relapses)

Chronic bacterial pyelonephritis is one of the most refractory problems as relapse rates are as high as 90% occur.

Risk factors

To improve the success rate, it is important to repair any correctable lesions, that obstructions to urine flow be relieved and that foreign bodies (indwelling urinary catheters or renal staghorn calculi) be removed.

If the risk factors cannot be corrected, long-term eradication of bacteriuria is almost impossible. To attempt eradication in such instances leads only to the emergence of more resistant strains of bacteria or fungi. In such case, one must be resigned to treatment of symptomatic episodes of infection and to suppression of bacteriuria in selected patients.

Acute symptomatic infection

The treatment of acute symptoms and signs of UTI in a patient with chronic renal bacteriuria is the same as for patients with acute bacterial pyelonephritis.

Prolonged treatment

Some patients with relapsing bacteriuria respond to six weeks of antimicrobial therapy. This is especially true of patients with no underlying structural abnormality and of men with normal prostatic examination.

Suppressive therapy

Patients who fail the longer therapy, who have repeated episodes of symptomatic infection or who have progressive renal disease despite corrective measures, are candidates for suppressive antibiotic therapy. These patients should have two to three days of specific high-dose antimicrobial therapy to which their infecting bacteria are susceptible to reduce the colony counts in their urine. The preferred agent for long-term suppression is methenamine mandelate. Alternative therapy is cotrimoxazole, two tablets twice daily or nitrofurantion 50-100 mg twice daily.[31]

Prognóstico

Although UTIs are a common cause of appreciable morbidity, they do not play a major role in the pathogenesis of end-stage renal disease. Patients who come to renal replacement therapy because of chronic bacterial pyelonephritis almost always have an underlying structural defect. Most often, the lesion is chronic atrophic pyelonephritis associated with vesicoureteric reflux that started in infancy. The role of surgical correction of vesicoureteral reflux is not clear, but what is certain, is the importance of meticulous control of infection in children to prevent progressive renal scarring and renal failure by early adulthood.

Prostatitis

Acute bacterial prostatitis

The drug of choice is cotrimoxazole or fluoroquinolone. However, treatment must be ultimately based on an accurate microbiological diagnosis and continued for 30 days to prevent chronic bacterial prostatitis. Urethral catheterization should be avoided. If acute urinary retention develops, drainage should be by supra-public needle aspiration or if prolonged bladder drainage is required by a suprapubic cystostomy tube.

Chronic bacterial prostatitis

The hallmark of chronic bacterial prostatitis is relapsing UTI. It is most refractory to treatment. Although erythromycin with alkalinization of urine is effective against susceptible Gram-positive pathogens, most instances of chronic bacterial prostatitis are caused by gram-negative enteric bacilli. Cotrimoxazole or fluoroquinolone is the drug of choice.

Approximately 75% of patients improve and 33% are cured with 12 weeks of cotrimoxazole therapy. For patients who cannot tolerate cotrimoxazole or fluoroquinolone, nitrofurantoin 50 or 100 mg once or twice daily can be used for long-term (6-12 months) suppressive therapy.[32]

Nonbacterial chronic prostatitis

Therapy is difficult because an exact etiology has not been identified. Owing to a concern for C. trachomatis, Ureaplasma urealyticum and other fastidious and difficult to culture organism, many experts recommended a six- week trial of tetracycline or erythromycin. Symptomatic therapy with NSAIDs and alpha-receptor blockers has also been used.

Catheter-associated infection

Urinary catheters are valuable devices for enabling drainage of the urinary bladder but their use is associated with an appreciable risk of infection. For a single (in-and-out) catheterization, the risk is small (12%), though this prevalence is much higher in diabetic and elderly women. However, bacteriuria occurs in virtually all patients with indwelling catheters within three to four days unless placement is done under sterile conditions and a sterile, closed drainage system is maintained. The use of a neomycin-polymyxin irrigate does not prevent catheter-associated infection.

Catheter-associated bacteriuria should only be treated in the symptomatic patient. When the decision to treat is made, removal of the catheter is an important aspect of therapy, because if an infected catheter remains in place, relapsing infection is very common. The interaction between the organisms and catheter cause the organism to form a biofilm, an area in which antibiotics are unable to completely eradicate these organisms. The empiric therapy of these infections is similar to that of complicated UTIs. Patients who rapidly respond to the therapy may be treated only for seven days.

The use of catheters impregnated with antimicrobial agents reduces the incidence of asymptomatic bacteriuria in patients catheterized for less than two weeks. Despite precautions, the majority of patients catheterized for more than two weeks eventually develop bacteriuria.[33]

Fungal urinary tract infection

The most common form of fungal infection of urinary tract is that caused by Candida species. Such infections usually occur in patients with indwelling catheters who have been receiving broad-spectrum antibiotics, particularly if diabetes mellitus is also present or corticosteroids are being administered. Although most of these infections remain limited to the bladder and clear with the removal of the catheter, cessation of antibiotics and control of diabetes mellitus, the urinary tract is the source of approximately 10% of episodes of candidemia, usually in association with urinary tract manipulation or obstruction.[34] Spontaneously occurring lower UTI caused by Candida species is far less common, although papillary necrosis, caliceal invasion and fungal ball obstruction have all been described as resulting from ascending candidal UTI that is not related to catheterization.

Hematogenous spread to the kidney and other sites within the genitourinary tract may be seen in any systemic fungal infection, but it occurs particularly in coccidioidomycosis and blastomycosis.[35] In immunosuppressed patients, a common hallmark of disseminated cryptococcal infection is the appearance of this organism in the urine. Cryptococcus neoformans commonly seeds the prostate and far less commonly may cause a syndrome of papillary necrosis, pyelonephritis and pyuria akin to that seen in tuberculosis.

There are no criteria to distinguish between colonization or infection with candiduria, so the following approach is adopted for the treatment.

In patients with catheter-associated candidal UTI, removal of the preceding catheter, insertion of a three-way catheter and infusion of an amphotericin rinse for a period of three to five days eradicates greater than 50% infections.[36] In patients with candiduria without an indewelling catheter, fluconazole 200 to 400 mg /day for 10 to 14 days should be given. In a population of organ transplant patients, such an approach has been successful in more than 75% of patients with candiduria.[37]

Any patient with candiduria who has to undergo instrumentation of the urinary tract requires systemic therapy with amphotericin or fluconazole to prevent the consequences of transient candidemia.


Assista o vídeo: SISTEMA URINÁRIO - PARTE 2 FINAL - URETER, BEXIGA E URETRA (Junho 2022).


Comentários:

  1. Brus

    Fico-lhe muito grato pelas informações.É muito útil.

  2. Malacage

    Bom trabalho!

  3. Kesar

    Vamos ver

  4. Batair

    Considero, que você está enganado. Eu sugiro isso para discutir.

  5. Wambua

    Obrigado :) Tópico legal, escreva com mais frequência - você está indo muito bem

  6. Gaheris

    Não a dificuldade!



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